LAS ARAÑAS
Las arañas (orden Araneae) son el orden más nutrido de la clase Arachnida, diversamente emparentadas con otros grupos de Artrópodos, como los insectos, con los que no deben confundirse. El grupo está abundantemente representado en todos los continentes, excepto en la Antártida. Todas son depredadoras de pequeños animales, generalmente solitarias. Producen seda llamada tela de araña o telaraña, que usan para tejer redes de caza, tapizar refugios e incluso hacerse llevar por el viento. Hasta la fecha se han descrito unas 38.000 especies,1 de las que sólo una docena son realmente peligrosas para los seres humanos. La especialidad que se ocupa de las arañas y el resto de los arácnidos se llama Aracnología. Hay personas que sufren de aracnofobia, miedo a las arañas.
LA VIUDA NEGRA (Genus Latrodectus)
Hacemos mención específicamente a este arácnido por el ser el más peligroso, además de común en el centro de la República Mexicana.
Hasta hace unos años, se creía que la única especie del género Latrodectus de importancia médica era Latrodectus mactans, pero luego del estudio de algunos investigadores en este tema, se consideró a conjunto de cuatro especies integrantes del grupo mactans. En los últimos trabajos de esta temática en Uruguay se cita a Latrodectus mirabilis, integrante de este grupo mactans. De acuerdo con los estudios actuales de la sistemática de este género, parece que dicho grupo debería ser revisado, por lo cual se estima más conveniente designar a los ejemplares de Latrodectus hallados en Uruguay como pertenecientes a ese grupo, hasta que estudios ulteriores permitan determinar claramente la o las especies presentes.
DISTRIBUCIÓN GEOGRAFICA:
La viuda negra distribuida a través de casi todo el mundo incluso en zonas de climas extremos.
HABITAT:
Habitan en zonas obscuras y húmedas viven al aire libre, a nivel del suelo, en zonas llanas pueden vivir en el pasto ó en algunos cultivos (de ahí su nombre en algunos lugares) ++- en zonas pedregosas se pueden encontrar debajo de piedras sueltas, también pueden instalarse en las proximidades de las casas, bordes de ventanas, escombros.
AGENTE:
Proviene de la familia Thriddidae Género Lactrodetus
Especies: mactans, hespeus, variolus, bishopi, geometricus.
La especie localizada desde Canadá hasta la Patagonia y en casi todo nuestro país, en especial en climas húmedos y extremos: L. mactans.
El nombre de viuda negra proviene de la costumbre post-nupcial de las hembras de atacar y comerse al macho después del apareamiento, construyen telas irregulares muy densas y de hilos muy pegajosos. El saco ovígero (ooteca) es de color pardo claro y tiene la forma de una pequeña pera, que puede contener hasta 150 huevecillos que tardan en eclosionar alrededor de 21 –25 días. Estas arañas en edad madura; tienen de color negro lustroso, con el abdomen globoso muy desarrollado en el cual se encuentra en el dorso una o varias manchas de color rojo, y en el vientre una de color rojiza, amarillenta ó blanquecina con forma de copa o reloj de arena. En el momento del ataque en relación ala posición que guarda, la hora del día de la agresión, estación del año, y características físicas de la araña nos hablan del riesgo a desarrollar sintomatología de mayor o menor severidad.
El cuerpo de la araña (cefalotórax) tiene una longitud aproximada de 13-15 mm en las hembras y su veneno es el responsable de la sintomatología de envenenamiento en los humanos, mientras que el macho no llega a medir arriba de 5 mm; menos robusto y su color es mas claro que la hembra, su veneno es inocuo.
Inocula su veneno un fluido amarillento, oleoso, que contiene 6 diferentes sustancias activas, en cantidades variables; desde 0.1 a 0.5 mg a través de una uña larga localizada en los queliceros.
TOXICIDAD:
La latrotoxina su principal componente que actúa sobre las terminaciones nerviosas produciendo dolor en el sitio de lesión, en los ganglios linfáticos regionales. Contiene además polipéptidos, enzimas tales como hialuronidasa y ácido D-aminobutírico que actúa sobre la acción placa neuromuscular, alternando la cinética de los iones de sodio y potasio en la sinopsis adrenergica, incrementando su permeabilidad, lo que permite mayor liberación de catecolaminas específicamente, con afección motora por efecto de depleción de acetilcolina.
La alfalatrotexina que es neurotóxico provoca liberación de acetilcolina en la corteza cerebral, placa neuronal y sistema ganglionar, con respecto al calcio con alteración en el metabolismo del mismo.
SINTOMATOLOGIA:
En general: se puede tardar hasta mas de 1 hora en presentar síntomas que van desde dolor local, hasta contracturas musculares, temblores finos corporales, delirio, cólicos, taquicardia, arritmias y el llamado abdomen o vientre en madera.
CUADRO CLINICO:
Difuso, con escasa reacción cutánea inmediata, con irritabilidad. , Inquietud, dolor localizado. En los ganglios linfáticos regionales, mal estado general, fiebre, sudoración y epifora considerables, de inicio sin datos importantes de inflamación, con un área pálida circunscrita con una línea eritematosa donde se presenta hipoestesia ó anestesia. Nausea, vómito, constipación intestinal.
DATOS CLINICOS NEUROLÓGICOS.
Tales como inquietud, irritabilidad, angustia que puede llegar a psicosis contracturas musculares, facie latrodectísmica descrita por Maretic; rubefacción facial, gesto de dolor, contractura muscular con trismus y blefaroconjuntivitis. El dolor localizado en cintura escapular y pélvica por la contractura muscular intenso.
DATOS CLINICOS CARDIOVASCULARES
Modificaciones en frecuencia cardiaca de ambos extremos, así como alteración tensional, retención aguda de orina y/o dolor torácico opresivo.
GRADOS DE ENVENENAMIENTO (POISINDEX)
GRADO I ó LEVE:
Dolor en sitio de lesión, eritema, sudoración profusa, dolores generalizados columna lumbosacra, en miembros inferiores mialgias, artralgias y dolores musculares en miembros inferiores, sialorrea diaforesis mareos, astenia, adinamia, hiperreflexia.
GRADO II ó MODERADO
Lo anterior con datos mas acentuados, más diseña, epifora, diaforesis, cefalea, insuficiencia respiratoria leve, espasticidad. Rigidez en extremidades, calosfríos, calambres abdominales, de las extremidades con presencia de espasmos, y contracturas musculares, priapismo.
GRADO III ó SEVERA
Los datos anteriores mas intensos, midriasis, ó miosis, confusión, delirio, alucinaciones, retención urinaria, broncoconstricción severa, espasticidad muscular generalizada, en abdomen (vientre en madera) facies lactrodectísmica, diaforesis, insuficiencia respiratoria más importante, hemólisis, disautonomias con alteraciones tensionales y en frecuencia cardiacas y respiratorias.
| GRADO DE INTOXICACION | CUADRO CLINICO |
|---|---|
| GRADO I O LEVE | Dolor en sitio lesión, en Minf. Región lumbosacra, abdomen. Astenia, adinamia, diaforesis, Sialorrea, hiperreflexia. |
| GRADO II O MODERADA | Cuadro anterior, acentuado Disnea, lagrimeo, cefalea, espasmo. Contractura, o rigidez muscular, Priapismo. |
| GRADO III O SEVERA | Cuadro anterior acentuado, miosis Midriasis, trismus, Trastornos de ritmo Cardiaco, broncoespasmo. |
EFECTOS INMEDIATOS:
Irritación local, dolor discreto, y/o pasar desapercibido.
EFECTOS LOCALES:
Lesión puntiforme de 1-2 mm de distancia, con dolor, eritema local, área blanquecina y discretamente distérmico.
GRUPOS DE ALTO RIESGO:
Menores DE 5 años
Peso menor de 15 Kg
Cardiópatas, hipertensos, Portadores de otras patologías complicadas. Insuficiencia respiratoria, circulatoria previas.
LABORATORIO Y GABINETE:
Ninguno especifico. Se tratara patologías agregadas sistémicas, metabólicas, pero no existe específicamente alguno que nos indique progresión de lesión, la evolución es lo que orienta la progresión del estadio.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Abdomen agudo quirúrgico, Pancreatitis, Víscera perforada, Tetanus, infarto agudo miocardio, cólico renal, intoxicación alimenticia, torsión tresticular.
TRATAMIENTO:
- 1. ABC (Aeración, Ventilación, Circulación)
- 2. Analgésicos (control del dolor)
liMetamizol 10 mg /Kg día.
Paracetamol 10-15 mg/Kg
Naproxeno disódico.
Meperidina (1-2 mg /Kg/día)
Morfina (0.01-0.02 mcg / Kg/día) IM
- 3. Relajantes musculares
metocarbamol 10 mg / Kg IV en 5 –30 min hasta cada 6 hrs.
Diazepam (0.2-0.4 mg /Kg)
- 4. Gluconato de Calcio (1-2 ml/ Kg) sin pasar de 10 ml lentamente y vigilar FC.
- 5. Antihipertensivos PRN desde nifedipina hasta nitropresiato.
- 6. Protección antitetánica según esquema y edad
toxoide tetánico. (0.5 ml IM DU).
- 7. Antibiótico: Derivados de betalactámicos.
- 8. FABOTERAPIA: Suero Faboterápico Polivalente antiarácnido: Modificado por digestión enzimática, liofilizado y libre de albúmina con capacidad neutralizante de 6000 DL 50 (Glándulas de veneno de arácnido 1 dosis)
- • Siempre es importante identificar al ejemplar, corroborar se trate de viuda negra.
- • Tranquilizar a la victima y/o familiares
- • Mantener al paciente en reposo y en una posición cómoda
- • Si en necesario por estados de angustia o nerviosismo inmovilizar la zona afectada en posición funcional.
- • Ante la tumefacción ó edema de miembro afectado elevarlo
- • Lavar la zona afectada con agua y jabón.
- • Retire anillos, pulseras, prendas justas que puedan comprometer la circulación.
- • Delimitar midiendo la lesión y control posterior del ascenso continuo de la misma y de signo-sintomatología.
- • NO UTILIZAR DESINFECTANTES O ANTISEPTICOS QUE COLOREEN LA ZONA AFECTADA
- • NO EMPLEAR TORNIQUETES DE LA EXTREMIDAD AFECTADA.
Si el paciente tiene torniquete deberá aflojarse lentamente y retirársele mientras se administra la faboterapia.
- • NO HACER CORTES O SUCCIONAR SOBRE EL AREA MORDIDA.
- • NO ES UTIL Y PODRÍAN CONDICIONAR INFECCIONES AGREGADAS.
VIAS DE ADMINISTRACIÓN:
Ideal IV directa y diluida. De nos ser posible la vía IM es una alternativa no optima, minimiza efectividad.
La dosis en niños pequeños tiende a ser mayor debido a la concentración mas elevada del veneno por Kg peso corporal o por m2sc.
ANTIVENENO:
Dosis variable según grado de lesión, edad del paciente pero principalmente dependiendo de la sintomatología.
Reservado principalmente a pacientes con sintomatología presente desde leve-moderada ó severa, alteraciones respiratorias y sintomatología que no revierta a manejo con calcio, relajantes musculares y analgésicos.